Параректальный свищ

Параректальный свищ – осложненный гнойно-воспалительный процесс в околоректальной области, который формируется в виде длинного тяжа с формированием полости. В основной своей массе, параректальный свищформируется вследствие длительного хронического воспалительного процесса всех слоев мягких тканей прямой кишки. Длительный воспалительный или гнойный процесс формирует полость и ход, в котором скапливается очаг. 

Виды свищей прямой кишки

По своему формированию свищ прямой кишки может быть полный и неполный.

• Полный параректальный свищ имеет два отверстия, одно в просвете кишечника, второе возле заднего прохода.
• Неполный параректальный свищ имеет одно отверстие, которое может быть либо в просвете кишечника (внутренний) либо в области заднего прохода (наружный).

По локализации и вовлечению отделов прямой кишки свищ может быть интрасфинктерный, транссфинктерный и экстрасфинктерный.

• Интрасфинктерный свищ — находится внутри прямой кишки (до сфинктера), начинает формирование в складке прямой кишки и далее выходит над мышечным сфинктером анального отверстия. 
• Транссфинктерный — этот вид свища вовлекает один или несколько слоев мышечных волокон анального сфинктера.
• Экстрасфинктерный — это самый сложный вид свища, который формируется глубоко в слоях, имеет извилистый ход, он проходит огибая сфинктер и открывается в промежности. Он имеет рубцовую ткань и выраженные гнойные очаги.

Симптомы

Симптомы параректального свища прямой кишки зависят от его разновидности, локализации и степени сложности. 

На начальной стадии, симптомы могут отсутствовать. Пациенты могут отмечать дискомфорт и не обращать на него особого внимания. На стадии активной фазы пациенты сталкиваются со следующими симптомами:

• гнойные выделения, кровянистые выделения;
• выделения кала из свищевого хода (в случае когда свищ выходит наружу) или прямой кишки;
• жалобы на инородное тело в области анального отверстия; 
• покраснение, воспаление тканей в области анального выхода; 
• появление боли и зуда в области промежности;
• болевые ощущения при дефекации;
• нарушения стула – запоры;
• нарушение мышечного тонуса и вследствии этого нарушение функции и работы сфинктера
• температура, слабость, интоксикация организма.

Причины свища прямой кишки 

Одна из основных причин формирования параректального свища – это осложнение острого парапроктита, вследствие длительного воспалительного процесса вокруг прямой кишки и анального отверстия. Это влечет за собой быстрое размножение патогенной микрофлоры, которая поражает близлежащие мягкие ткани.

Микроорганизмы размножаются и продуцируют экзотоксины, которые начинают разрушать слизистую оболочку прямой кишки, затем вовлекается мышечный слой и наружная стенка.

Вследствие длительного воспаления, формируется рубцовая ткань и канал из соединительной ткани, которые изолируют патологический процесс, формируя канал оттока содержимого. В случае недостаточного оттока гноя из свищевого хода, на протяжении свищевого хода могут формироваться инфильтраты и абсцессы.

Дополнительные факторы, провоцирующие параректальный свищ:

• сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
• неправильный уход и гигиена области анального отверстия;
• системные заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• иммунодефицит.

Диагностика параректального свища:

Для детального изучения параректального свища, врачи клиники Медейра используют комплексный подход, включающий в себя следующие этапы:

Визуальный осмотр и анамнез:

Врач проводит тщательное первичное обследование, включающее в себя анализ симптомов, появившихся у пациента, а также собирает сведения о предыдущих заболеваниях и медицинской истории.

Проктологическое обследование:

С использованием специализированных инструментов, таких как аноскоп, врач подробно оценивает состояние прямой кишки и области заднего прохода. Это позволяет выявить возможные изменения, связанные с наличием свища, и определить его точное расположение.

Ректальная пальпация:

Пальцевое исследование является важным этапом диагностики, позволяющим врачу определить локализацию и характер свища. Это также помогает оценить степень вовлеченности окружающих тканей.

Ультразвуковое исследование:

С использованием ультразвуковых технологий проводится более глубокое изучение структуры свища. Этот метод позволяет точно определить местоположение и глубину поражения, а также выявить возможные осложнения.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ):

При необходимости, для более подробного анализа структурных изменений в тканях, врач может рекомендовать проведение КТ или МРТ. Эти методы обеспечивают более высокую детализацию, что важно при сложных случаях свища.

Комбинированный подход к диагностике позволяет врачам получить полную картину заболевания, что становится основой для выбора плана лечения. Учитывая результаты этих исследований, специалисты определяются с методами лечения, которые наилучшим образом соответствуют индивидуальным потребностям и характеристикам пациента.

Методы лечения параректального свища

Лечение параректального свища представляет собой комплексный подход, который выбирается в зависимости от характеристик заболевания и его степени сложности. Врач, ориентируясь на полученные данные диагностики, может предложить различные методы лечения, включая:

Медикаментозная терапия:

медикаментозное лечение направлено на снижение воспаления, устранение инфекции и облегчение симптомов. Врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией, противовоспалительные препараты для снятия отечности и боли. Этот метод эффективен на ранних стадиях заболевания и может быть включен в комплексное лечение.

Хирургическое вмешательство:

проводят, когда свищ прямой кишки имеет полную форму или осложнения. Врач выбирает метод операции в зависимости от характеристик свища. Интрасфинктерные, транссфинктерные и экстрасфинктерные подходы применяются для максимально эффективного удаления свища и предотвращения его рецидивов.

Лечение параректального свища в клинике Медейра

В клинике Медейра хирургическое лечение параректального свища проводится с использованием лазера и медицинской сварки, что дает возможность провести операцию с минимальной травматизацией и коротким реабилитационным периодом.

Во время операции проктолог находит свищевой ход, отсекает аномальные ткани, проводит обработку гнойных полостей. Операция длится до 30 минут. Использование специалистом вместо скальпеля лазерного луча и медицинской сварки позволяет свести к минимуму возможность кровотечения, нагноения раны и других негативных последствий.

Этот комбинированный метод обладает рядом преимуществ:

• Минимальная инвазивность: Отсутствие необходимости в крупных хирургических разрезах, что снижает травматичность процедуры.
• Использование биологического клея: Биосварка осуществляется с использованием специального клея, который не только сращивает ткани, но и способствует стимуляции их заживления.
• Точность воздействия: Лазер действует точечно на пораженные участки, минимизируя повреждение здоровых тканей.
• Быстрое заживление: Лазерное воздействие в комбинации с биосваркой способствует более быстрому заживлению, что ускоряет процесс восстановления.

Комбинированный подход позволяет врачам адаптировать методы лечения под индивидуальные особенности каждого пациента. Что дает возможность обеспечить пациентов эффективными и малоинвазивными вариантами лечения параректального свища.

Лазерное лечение параректального свища:

• Продолжительность операции 15-30 мин.
• Обезболивание: лечение свища лазером и биосваркой проводят под местным анестетиком.
• Как проходить лечение параректального свища: бескровно, безболезненно.
• Пребывание: пациент может покинуть стационар через час после завершения операции.
• Реабилитация: в среднем 1-3 дня.

Врачи:

Григорьев Павел Анатольевич – хирург, онколог, проктолог высшей категории со стажем 34 года. Окончил Государственный медицинский университет. Член ассоциации хирургов Украины. Автор более 25 научных работ.

Повч Олег Андреевич – хирург, проктолог, доцент кафедры хирургии НМУ им. О.А. Богомольца, Заслуженный врач Украины высшей категории со стажем 30 лет. Окончил Ужгородский национальный университет. Кандидат медицинских наук, член ассоциации хирургов Украины. Автор 82 научных работ и 2 патентов. Кандидатская диссертация “Хирургическая тактика при язвенной болезни, осложненной одновременно перфорацией и кровотечением”.