Параректальна нориця

Параректальна нориця – ускладнений гнійно-запальний процес у навколоректальній ділянці, який формується у вигляді довгого тяжу з формуванням порожнини. В основному, параректальна нориця формується внаслідок тривалого хронічного запального процесу всіх шарів м’яких тканин прямої кишки. Тривалий запальний або гнійний процес формує порожнину та хід, у якому накопичується осередок.

Види нориць прямої кишки

За формуванням нориця прямої кишки може бути повна і неповна.

• Повна параректальна нориця має два отвори, один у просвіті кишечника, другий біля заднього проходу.
• Неповна параректальна нориця має один отвір, який може бути або в просвіті кишечника (внутрішній) або в області заднього проходу (зовнішній).

За локалізацією та залученню відділів прямої кишки нориця може бути інтрасфінктерна, транссфінктерна та екстрасфінктерна.

• Інтрасфінктерна нориця – знаходиться всередині прямої кишки (до сфінктера), починає формування у складці прямої кишки і далі виходить над м’язовим сфінктером анального отвору.
• Транссфінктерна – цей вид нориці залучає один або кілька шарів м’язових волокон анального сфінктера.
• Екстрасфінктерна – це найскладніший вид нориці, який формується глибоко в шарах, має звивистий хід, він проходить огинаючи сфінктер і відкривається в промежині. Він має рубцеву тканину та виражені гнійні осередки.

Симптоми

Симптоми параректальної нориці прямої кишки залежать від її різновиду, локалізації та ступеня складності. 

На початковій стадії симптоми можуть бути відсутніми. Пацієнти можуть відзначати дискомфорт і не звертати на нього особливої ​​уваги. На стадії активної фази пацієнти стикаються з такими симптомами:

• гнійні виділення, кров’яні виділення;
• виділення калу з норицевого ходу (у разі коли нориця виходить назовні) або прямої кишки;
• скарги на стороннє тіло в області анального отвору; 
• почервоніння, запалення тканин у сфері анального виходу; 
• поява болю та сверблячки в області промежини;
• болючі відчуття при дефекації;
• порушення стільця – запори;
• порушення м’язового тонусу і внаслідок цього порушення функції та роботи сфінктера
• температура, слабкість, інтоксикація організму.

Причини нориці прямої кишки

Одна з основних причин формування параректальної нориці – це ускладнення гострого парапроктиту, внаслідок тривалого запального процесу навколо прямої кишки та анального отвору. Це спричиняє швидке розмноження патогенної мікрофлори, яка вражає прилеглі м’які тканини.

Мікроорганізми розмножуються та продукують екзотоксини, які починають руйнувати слизову оболонку прямої кишки, потім залучається м’язовий шар та зовнішня стінка.

Внаслідок тривалого запалення, формується рубцева тканина та канал із сполучної тканини, які ізолюють патологічний процес, формуючи канал відтоку вмісту. У разі недостатнього відтоку гною зі норицевого ходу, протягом норицевого ходу можуть формуватися інфільтрати та абсцеси.

Додаткові фактори, що провокують параректальну норицю:

• сидячий спосіб життя та відсутність фізичних навантажень;
• неправильний догляд та гігієна області анального отвору;
• системні захворювання (цукровий діабет, ожиріння);
• імунодефіцит.

Діагностика параректальної нориці

Для детального вивчення параректальної нориці, лікарі клініки Медейра використовують комплексний підхід, що включає наступні етапи:

Візуальний огляд та анамнез:

Лікар проводить ретельне первинне обстеження, що включає аналіз симптомів, що з’явилися у пацієнта, а також збирає відомості про попередні захворювання і медичну історію.

Проктологічне обстеження:

З використанням спеціалізованих інструментів, таких як аноскоп, лікар детально оцінює стан прямої кишки та області заднього проходу. Це дозволяє виявити можливі зміни, пов’язані з наявністю нориці, та визначити її точне розташування.

Ректальна пальпація:

Пальцеве дослідження є важливим етапом діагностики, що дозволяє лікарю визначити локалізацію та характер нориці. Це також допомагає оцінити ступінь залучення оточуючих тканин.

Ультразвукове дослідження:

З використанням ультразвукових технологій проводиться більш глибоке вивчення структури нориці. Цей метод дозволяє точно визначити місце розташування та глибину ураження, а також виявити можливі ускладнення.

Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ):

При необхідності, для більш детального аналізу структурних змін тканин, лікар може рекомендувати проведення КТ або МРТ. Ці методи забезпечують більш високу деталізацію, що важливо при складних випадках нориці.

Комбінований підхід у діагностиці  дозволяє лікарям отримати повну картину захворювання, що стає основою вибору плану лікування. Враховуючи результати цих досліджень, фахівці визначаються з методами лікування, які найкраще відповідають індивідуальним потребам та характеристикам пацієнта.

Методи лікування параректальної нориці

Лікування параректальної нориці є комплексним підходом, який обирається в залежності від характеристик захворювання та його ступеня складності. Лікар, орієнтуючись на отримані дані діагностики, може запропонувати різні методи лікування, включаючи:

Медикаментозна терапія:

медикаментозне лікування спрямоване на зниження запалення, усунення інфекції та полегшення симптомів. Лікар може призначити антибіотики для боротьби з інфекцією, протизапальні препарати для зняття набряку та болю. Цей метод ефективний на ранніх стадіях захворювання і може бути включений до комплексного лікування.

Хірургічне втручання:

проводять, коли нориця прямої кишки має повну форму або ускладнення. Лікар обирає метод операції залежно від характеристик нориці. Інтрасфінктерні, транссфінктерні та екстрасфінктерні підходи застосовуються для максимально ефективного видалення нориці та запобігання її рецидивам.

Лікування параректальної нориці в клініці Медейра

У клініці Медейра хірургічне лікування параректальної нориці проводиться з використанням лазера та медичного зварювання, що дає можливість провести операцію з мінімальною травматизацією та коротким реабілітаційним періодом.

Під час операції проктолог знаходить норицю, відсікає аномальні тканини, проводить обробку гнійних порожнин. Операція триває до 30 хвилин. Використання фахівцем замість скальпеля – лазерний промінь та медичне зварювання дозволяє звести до мінімуму можливість кровотечі, нагноєння рани та інших негативних наслідків.

Цей комбінований метод має низку переваг:

• Мінімальна інвазивність: Відсутність потреби у великих хірургічних розрізах, що знижує травматичність процедури.
• Використання біологічного клею: Біозварювання здійснюється з використанням спеціального клею, який не тільки зрощує тканини, а й сприяє стимуляції їх загоєння.
• Точність впливу: Лазер діє точково на уражені ділянки, мінімізуючи ушкодження здорових тканин.
• Швидке загоєння: Лазерна дія в комбінації з біозварюванням сприяє більш швидкому загоєнню, що прискорює процес відновлення.

Комбінований підхід дає змогу лікарям адаптувати методи лікування під індивідуальні особливості кожного пацієнта. Що дає можливість забезпечити пацієнтів ефективними та малоінвазивними варіантами лікування параректальної нориці.

Лазерне лікування параректальної нориці:

• Тривалість операції 15-30 хв.
• Знеболення: лікування нориці лазером та біозварюванням проводять під місцевим анестетиком.
• Як проходить лікування параректальної нориці: безкровно, безболісно.
• Перебування: пацієнт може залишити стаціонар через годину після завершення операції.

Лікарі

Григорьєв Павло Анатолійович – хірург, онколог, проктолог вищої категорії із стажем 34 роки. Закінчив Державний медичний університет. Член асоціації хірургів України. Автор понад 25 наукових праць.

Повч Олег Андрійович – хірург, проктолог, доцент кафедри хірургії НМУ ім. О.О. Богомольця, Заслужений лікар України найвищої категорії зі стажем 30 років.

Закінчив Ужгородський національний університет. Кандидат медичних наук, член асоціації хірургів України. Автор 82 наукових праць та 2 патентів. Кандидатська дисертація “Хірургічна тактика при виразковій хворобі, ускладненій одночасно перфорацією та кровотечею”.